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为什么会有保险理赔纠纷?

2020/3/12 11:14:35

         
      在保险理赔实践中,容易造成保险理赔纠纷的主要环节是等待期出险、带病投保和不符合意外这三个原因。
1、等待期出险
     在人寿保险中,意外险是没有等待期的,而涉及被保险人的身体健康、或者疾病方面的保险,比如医疗险、重疾险和寿险等,都会设置一个等待期。
     等待期,也可称为观察期,设置的目的是防范道德风险和逆向选择,在等待期内出险,保险公司是没有赔付责任的。关于等待期的问题,一般在签订保险合同时,合同条款上都有明文列出,同等保障条件下,等待期越短越好。
2、带病投保
     在投保健康险时,都需要进行健康告知。如果是有过往病史,或者身体本身正处于不健康的状态,保险公司会根据被保险人的具体健康状况做出正常承保、加费承保、免责承保或者拒保等决定。而有的消费者为了顺利承保,而选择隐瞒,而不是如实告知,这样在理赔时一旦被发现,保险公司也是可以拒绝理赔的。
3、不符合意外
     在意外险中,关于意外的定义,其实是与普遍意义上的意外是有一些区别的。比如,运动猝死、高原反应、高温中暑以及个人食物中毒等情况其实一般都不属于意外保障。保险公司对于意外有着严格的定义:即事故事件必须同时满足外来的、突发的、非本意的和非疾病的这四个条件。如果不符合这个意外定义,那么发生了事故之后,意外险也是不会赔付的。

     总之,投保之前咨询保险经纪人了解等待期,如实告知健康状况,了解保险条款的实践术语对百分百理赔是非常重要的。

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